Клуб Любителей Секса (КЛС): А что, трихомониаз хуже спида что-ли?

Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ОТДЕЛЬНЫХ ШТАММОВ T.VAGINALIS К ПРОТИВОПРОТОЗОЙНЫМ ПРЕПАРАТАМ ПРИМЕНЯЕМЫМ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ТРАКТА

Проблема мочеполового трихомониаза в настоящее время приобретает все большую актуальность, что обусловлено целым рядом факторов. Во-первых, трихомониазу принадлежит одно из ведущих мест в группе так называемых негонококковых уретритов (до 54,8%), более того, на долю больных трихомонадными кольпитами приходится от 20 до 40% всех обращений в гинекологическую консультацию и до 60% обращений в КВД. Во-вторых, у значительной части больных наблюдаются латентные или стёртые формы трихомониаза, а зачастую и вовсе отсутствуют жалобы и клинические проявления (особенно у женщин), т.е. имеет место паразитоносительство, что, безусловно, говорит о важном эпидемиологическом значении данной проблемы. В-третьих, вследствие позднего обращения за медицинской помощью, частных случаев самолечения или неадекватного медикаментозного лечения часто встречаются атипичные с точки зрения морфологии формы трихомонад, что в значительной мере затрудняет диагностику с использованием микроскопических методов исследования, которые в настоящее время являются основными в паразитологических лабораториях и в КВД. По причине нерациональной терапии противопротозойными препаратами (метронидазол, тинидазол и др.) всё большее распространение получают штаммы, устойчивые к данным препаратам, что является причиной снижения эффективности терапии и способствует переходу заболевания в хронические формы, а также восходящему распространению инвазии. Следствием этого являются хронические простатиты у мужчин и аднекситы у женщин, которые в конечном итоге могут явиться причиной бесплодия, невынашивания беременности и т.д.

Изучена чувствительность к метронидазолу, тинидазолу, макмирору и фуразолидону штаммов Т.vaginalis , выделенных от больных, длительно и неоднократно лечившихся по поводу воспалительных заболеваний урогенитального тракта.

В связи с распространенностью штаммов Т.vaginalis, устойчивых к тинидазолу и метронидазолу, возникла необходимость в исследовании ряда штаммов на чувствительность к сравнительно новым препаратам, обладающим противотрихомонадной активностью - наксоджину, орнидазолу (тибералу) и макмирору. Чувствительность трихомонад оценивали с помощью метода серийных разведений в жидкой питательной среде СДС-199 (с модификациями) при следующих концентрациях препаратов: орнидазол - 1.2, 0.6 и 0.3 мг/мл; наксоджин - 1.6, 0.8, 0.4 и макмирор - 0.32, 0.16, 0.08 мг/мл. Последняя из указанных концентраций соотвествует терапевтической. Учет результатов производился на 3 и 5 сутки после посева. Об устойчивости судили по степени угнетения роста трихомонад в присутствии препарата и по их способности к размножению при пересеве на питательную среду без антибиотиков. По степени устойчивости изученные штаммы подразделяли на три группы: низкоустойчивые (R-I), умеренноусточивые (R-II) и высокоустойчивые (R-III).
В работе изучена чувствительность 30 штаммов Т.vaginalis, выделенных от больных, длительно и неоднократно лечившихся по поводу воспалительных заболеваний урогенитального тракта метронидазолом или тинидазолом. Полученные данные представлены в таблице.
Полученные материалы свидетельствуют о том, что среди больных, неоднократно и длительно лечившихся по поводу воспалительных заболеваний урогенитального тракта, имеет место широкое распространение штаммов Т.vaginalis, устойчивых к антипротозойным препаратам. Как видно из таблицы, по сравнению с их изолированным применением, паразитоцидное действие препаратов было более выраженным при их использовании в комбинациям макмирор + наксоджин и макмирор + орнидазол. В связи с этим важное значение для эффективной терапии таких заболеваний приобретает определение чувствительности Т.vaginalis к антипротозойным препаратам и их комбинациям.
Среди исследованных 10 штаммов все обладали устойчивостью к метронидазолу , степень котрой варьировала: R-III (3 штамма); R-II (6 штаммов) и R-I (1 штамм). Устойчивость к тинидазолу оказалась ниже 4 штаммов: R-II и R-I (по 5 штаммов). 6 штаммов, исследованные на чувствительность к фуразолидону обладали устойчивостью, соответственно: R-II(5 штаммов) и R-I(1 штамм); из 4 штаммов, исследованных на чувствительность к макмирору 2 были умеренноустойчивы, 2- низкоустойчивы.
При использовании различных комбинации препаратов: а) фуразолидон+тинидазол, б) фуразолидон + метронидазол, в) макмирор+ тинидазол и г) макмирор+метронидазол паразитоцидное действие препаратов было более выраженным по сравнению с их изолированным применением. Устойчивость к фуразолидону + тинидазолу наблюдалась у 8 из 10 исследованых штаммов: R-II - у 3 штаммов, R-I - у 5 штаммов (2 штамма оказались чувствительными); к фуразолидону + метронидазолу 1 штамм обладал устойчивостью R-III, 6 штаммов - R-II, 2 штамма - R-I, 1 - оказался чувствительным.
Из 4 штаммов исследованных на чувствительность к комбинации метронидазол+макмирор 2 обладали устойчивостью R-I, 2 - R-II; к комбинации тинидазол+макмирор степенью устойчивости R-I и R-II обладали соответственно по одному штамму, остальные 2 оказались чувствительными к указанной комбинации препаратов.

--------------------

Сделал дело - вымой тело!
А деньги? - Гусары денег не берут!
И хочется и колется и чещется и зудит!

Трихимонады в мазке не редко опичываются как "клетки сходные с трихомонадами". Слудует заметить, что отсутствие трихомонад в мазке еще не свидетельствует о отсутствии трихомонад в половых путях, а наличие "клеток сходных с трихомонадами" еще не свидетельствует о трихимониазе. Назначение противотрихоманадного лечения по клиническим показаниям при отсутствии трихомонад в мазке является оправданным.

По данным ВОЗ ежегодно в мире регистрируется более 250 млн. больных трихомо-ниазом.Возбудитель трихомониаза Trichomonas vaginalis Donnae относится к классу жгу-тиковых, является строго специфичным паразитам человека. Вне человеческого ор-ганизма возбудитель быстро погибает при высушивании (за несколько секунд), на-гревание свыше 40° губит трихомонаду. К настоящему времени известно более 50 разновидностей трихомонад. У человека паразитируют только 3 вида трихомонад: урогенитальные, ротовые и кишечные. Урогенитальные трихомонады являются самостоятельным видом, морфологически и культурально отличающимся от ротовых и кишечных трихомонад. Трихомониаз часто протекает как смешанная протозойно - бактериальная инфек-ция, где трихомонады сочетаются с гонококками, дрожжевыми грибками, вирусами, хламидиями, микоплазмами и др. флорой. Хронический мочеполовой трихомониаз, как правило, представляет собой смешанный протозойно-бактериальный процесс (Б.А. Терехов, А.А.Летучих, 1992), поскольку трихомонада является резервуаром для хламидий, уреаплазм, гонококков, стафилококков и другой флоры. Только у 10,5% больных трихомониаз протекает как моноинфекция, в 89,5% случаев выявляют смешанные трихомонадные инфекции в различных комбинациях. По нашим данным, наиболее часто влагалищная трихомонада встречается в ассоциации с микоплазмами (47,3%), гонококком (29,1%), гарднереллами (31,4%), уреаплазмами (20,9%), хламидиями (18,2%), грибами (15,7%). Под влиянием протистоцидной терапии урогенитальные трихомонады, как правило, исчезают. Однако клиническое выздоровление наступает не всегда - остаются посттрихомонадные воспалительные процессы. Формированию их способствует то обстоятельство, что с гибелью урогенитальных трихомонад воспаление поддерживает обильная микрофлора, которая сопровождает трихомониаз. При смешанных поражениях осложнения у больных наблюдаются в 2 раза чаще и носят более глубокий характер.
Материал для исследования берут из влагалища, уретры, прямой кишки у женщин и из мочеиспускательного канала, прямой кишки у мужчин, используют также центрифугат мочи и промывные воды.
В нативных препаратах возбудитель обнаруживается по его движению среди клеточных элементов и микроорганизмов. Влагалищная трихомонада определяется по грушевидной и овальной форме величиной немного больше лейкоцита, характерным толчкообразным движениям и жгутикам, которые особенно хорошо видны при исследовании в фазово-контрастном микроскопе. Ввиду того, что при длительном пребывании нативного препарата при комнатной температуре трихомонады теряют подвижность, исследование следует проводить возможно быстрее после получения материала. При отрицательных результатах непосредственного исследования патологического материала трихомонады могут быть обнаружены с помощью культивирования отделяемого из уретры, влагалища, секрета простаты и спермы. Культуральный метод имеет большую ценность при распознавании атипичных форм с целью диагностики трихомониаза и при контроле за результатами лечения. Иммунологические методы также неоднократно предлагались для диагностики трихомониаза, однако они не дают удовлетворительных результатов.
Ни один из указанных методов не гарантирует полного выявления трихомонад. Поэтому для повышения процента выявления трихомонад следует у всех больных прибегать к неоднократным повторным исследованиям с применением всех доступных методов лабораторной диагностики. Все вышеназванные методы обследования дополняют друг друга. Их сочетание резко повышает выявляемость влагалищных трихомонад.

В отношениии поддельных лекарств, я к сожлению ничем помочь не могу. Это "злой" бизнес. При этом подделывают и Российские и импортные лекарства, в общем все, что хорошо продается.

--------------------

Сделал дело - вымой тело!
А деньги? - Гусары денег не берут!
И хочется и колется и чещется и зудит!